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小儿脑性瘫痪的康复

时间:2020-05-22

  小儿脑性瘫痪的康复_基础医学_医药卫生_专业资料。小儿脑性瘫痪的康复 要求 ? 掌握 小儿脑瘫的康复治疗原则 ? 熟悉 小儿脑瘫的定义与分型、危险因素 ? 了解 小儿脑瘫的评定及康复治疗 概述 ? 脑瘫(cerebral palsy,CP)

  小儿脑性瘫痪的康复 要求 ? 掌握 小儿脑瘫的康复治疗原则 ? 熟悉 小儿脑瘫的定义与分型、危险因素 ? 了解 小儿脑瘫的评定及康复治疗 概述 ? 脑瘫(cerebral palsy,CP) 胎儿期或婴儿期由各种原因引起的非进行性脑损 伤所致的临床综合征。 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有 认知、交流、感知觉和行为等多种障碍,是严重 影响儿童生长发育及功能的疾患。 小儿脑瘫的病因 ? 产前因素 遗传、先兆流产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双 胎或多胎等。 ? 产时因素 宫内外窘迫、难产、各种产伤等。 ? 产后因素 早产、低体重儿、新生儿窒息、高胆红素血症、 颅内出血、中枢神经系统感染等。 小儿脑瘫流行病学 ? 发病率:发达国家0.1%~0.4% 我国0.15%~0.5% ? 近年来,我国的发病呈逐年上升趋势,目前我国 的小儿脑瘫患者以每年约4.6万的速度递增。 小儿脑瘫的主要临床表现 ? 中枢性运动障碍、肌张力和姿势异常 基底节区病变时,主要表现为肌张力增强; 锥体外系病变时,主要表现为手足徐动症; 小脑病变时,主要表现为共济失调、肌张力低下; 大脑广泛病变时,出现肌肉强直、震颤等。 运动发育落后,自主运动困难,动作僵硬,不协 调,出现异常的运动模式。 小儿脑瘫的其他临床表现 ? 学习困难 ? 视觉损害 ? 听力损害 ? 语言障碍 ? 癫痫 ? 心理行为异常 ? 进食困难 ? 牙齿问题 ? 直肠膀胱问题等 小儿脑瘫的临床表现 小儿脑瘫分型 2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议新标准: ? 痉挛型(spastic) ? 不随意运动型(dyskinetc) 手足徐动型( athetoid ) ? 共济失调型(ataxia) ? 强直型(rigid) ? 肌张力低下型(hypotonic) ? 混合型(mixed types) 小儿脑瘫分型及主要表现 ? 痉挛型 主要损伤部位在锥体系,表现为肌张力增高(屈 肌),姿势及运动模式异常,腱反射亢进,可见 踝阵挛,2岁后巴氏征仍阳性,原始反射残存,直 立反射及平衡反应延迟出现,本型约占脑瘫患儿 的60%-70%。 小儿脑瘫分型及主要表现 ? 痉挛型主要表现 上肢:手指关节掌屈,手握拳,拇指内收,腕关 节屈曲,前臂旋前,肘关节屈曲,肩关节内收。 下肢:足内外翻,膝关节屈曲,髋关节屈曲、内 收、内旋,下肢大腿内收,行走时足尖着地,剪 刀步态。 小儿脑瘫的分型和主要表现 小儿脑瘫分型及主要表现 ? 共济失调型 主要损伤部位在小脑,以平衡功能障碍及震颤为 主要特征。 指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。 语言缺少抑扬声调,而且徐缓。步态不稳,酒醉 步态,易跌倒。 本型不多见。 小儿脑瘫分型及主要表现 小儿脑瘫分型及主要表现 ? 手足徐动型 主要病损部位是椎体外系,表现为全身肌张力强 度不断变化,难以用意志控制全身的不自主运动。 婴儿期常表现为肌张力低下。 小儿脑瘫分型及主要表现 ? 不自主、无效的运动增多。不自主动作在安静时 消失,情绪激动时或用力时明显。以上肢为重。 ? 不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置, 因此整体的运动能力较差,面部肌肉控制差,表 情怪异,有一定的咀嚼和吞咽困准,往往不能正 确发音,但都能较好地理解大人的语言。 小儿脑瘫分型及主要表现 小儿脑瘫分型及主要表现 ? 肌张力低下型 是一种过渡型,常见于婴幼儿期的脑瘫患儿。 随着幼儿的生长,可过渡到手足徐动型 或痉挛型。 小儿脑瘫分型及主要表现 小儿脑瘫的康复评定 ? 小儿发育水平测定(精神、反射、运动、姿势) ? 躯体功能评定(肌力、肌张力、关节活动度等) ? 心理、智力及行为评定 ? 语言功能评定 ? 感知觉评定 ? 日常生活活动能力及功能独立能力的评定 ? 听力、视觉功能评定等 脑瘫的诊断要点 ? 病因 ? 运动发育落后或异常 ? 肌张力异常 ? 姿势异常 ? 反射异常 ? 辅助检查 小儿脑瘫的康复治疗原则 ? 早发现,早确诊,早治疗(6个月以前)。 ? 综合治疗,全面康复,提倡个体化训练。 ? 以小儿神经发育模式为基础,以实际生活需要的 功能为最先训练目标,设计训练方案。 ? 激发患儿的兴趣和参与意识,引导患儿主动进行 训练。 ? 强调认知功能开发,尤其是婴幼儿认知功能重要 性大于运动康复。 ? 注意体能训练和心理治疗相结合。 ? 家庭参与协助治疗。 小儿脑瘫的药物和手术治疗 ? 药物 营养神经药物、肌肉松弛剂、多巴胺类、肉毒素 ? 手术 矫正关节畸形和脱位,松解肌腱挛缩,神经阻滞 减轻肌肉痉挛。 ? 强调!无论药物或手术治疗都必须同时配合康复 治疗。 小儿脑瘫的康复治疗 ? 物理治疗 运动疗法(运动再学习、Bobath法、引导式教育) 物理因子疗法 ? 作业疗法( ADL训练) ? 言语治疗(构音障碍、言语发育迟缓) ? 文体治疗 ? 矫形器应用 ? 心理康复 ? 家庭康复 小儿脑瘫的教育康复及社会服务 ? 王芳,南宁“安琪之家”创办人,获得联合国“服 务残疾人事业杰出贡献奖” . 小儿脑瘫的教育康复及社会服务 请大家讨论一下 ? 小儿脑瘫的康复治疗原则是什么? ? 如何早期发现小儿脑瘫? 中枢神经系统各级水平反射 ? 脊髓水平反射(妊娠28w~生后2m) ? 脑干水平反射(出生~生后4m) ? 中脑水平反射(出生或生后4-6m~终生) ? 脑皮质水平反射(出生后4-21m~终生) 脊髓水平反射 ? 屈曲反射 ? 阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的 脊髓水平反射 ? 伸张反射 ? 阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的 脊髓水平反射 ? 交叉性伸展反射 ? 阳性反应在小儿2个月之内出现为正常,2个月之 后仍然出现则表示神经系统发育停滞或迟缓。 脑干水平反射 ? 非对称性紧张性颈反射(ATNR) ? 阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现 为正常。 脑干水平反射 ? 对称性紧张性颈反射 ? 阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现 为正常。 脑干水平反射 ? 非对称性紧张性颈反射(ATNR) ? 阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现 为正常。 中脑水平反射 ? 颈部的调整反应 ? 阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现 为正常。 脑皮质水平反射 ? 四肢立位反应 ? 小儿在出生后8个月时出现阳性反应,如果仍不出 现,则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个 症候。 小儿脑瘫的运动疗法 小儿脑瘫的物理因子疗法 ? 体感音波治疗系统 ? 水疗 小儿脑瘫的ADL训练 小儿脑瘫矫形器的应用